【医師監修】話題沸騰！ケトン食ってどんな食事法？効果や適切な食材を紹介！

ケトン食はケトン体（脳にエネルギーを送るために肝臓で生成される脂肪酸から作られる物質）を利用した食事法です。

その歴史は古く、紀元前に古代ギリシャの医師ヒポクラテスがてんかん治療に取り入れたことが始まりといわれています。

少しケトン食の歴史や保険償還されるまでの経緯に関して詳細を追加すると、ヒポクラテスが活躍した古代ギリシャ時代はてんかん患者の治療は絶食と祈りだけでした。2日程度絶食すると、徐々に血液中のケトン体が上昇して、ケトン体がエネルギー源として使用されることで中枢神経の興奮を抑える効果が出てくることで、てんかん発作の頻度が低下することが認められました。

この治療を1921年になって蘇らせたのは、米国のMayo clinicに勤務していたWilderという医師でした。彼はてんかんの患者さんにケトン食という新たな食事療法を開発しました。このケトン食によっててんかん発作軽減の効果が報告され、ケトン食は正式に治療手段として認められるようになったのです。この頃の初期のケトン食は、抗てんかん薬が開発されると徐々に衰退していき、一時は医療界から忘れられた存在でした。しかし、抗てんかん薬が効かない難治性の患者さんにケトン食を試したところ、臨床効果が報告されるようになりました。詳細は、1997年の『First Do No Harm』という映画の中で、てんかんの子供に応用したケトン食の治療が描かれており、当時全米で話題になりました。

現在では、難治性てんかんの一つの治療選択肢として再評価されるようになりました。また国内においても2016年に厚生労働省の認可を受け、てんかんに対する食事療法として保険適応となっています。まずはケトン食の仕組みや治療に有効であると認められている病気、ケトン食によって得られる健康効果についてご紹介します。

さて、ここからは具体的なケトン食の進め方を解説させていただきます。

急に高脂肪食であるケトン食を開始すると、胸やけや嘔気、嘔吐、下痢等の消化器症状が出現し、ケトン食の継続が難しくなることがあります。ケトン比を 1：1→2：1→ 2.5：1→3：1など、少しずつ脂質量を増やしていくよう食事内容を組み立てていくことが 推奨されます。 基礎疾患のある方は最終的なケトン比は医師と相談し決定します。

次にケトン比の計算方法に関して説明していきます。最初にも説明した通り、脂質はケトン体を作りやすく、糖質はケトン体を消す働きをします。 たんぱく質はその中間として作用します。その性質を利用し、脂質を多くして、糖質を少なくすることで、効率よく体内にケトン体を作り出すことができます。 脂質、たんぱく質、糖質における、ケトンを作る物質（向ケトン物質：K）と、ケトンを 消す物質（反ケトン物質：AK）の比と、ケトン比の計算方法は以下の通りです。今回はWoodyatt の式でケトン比を計算しています。

ケトン体を作る物質（K） ： ケトン体を消す物質（AK）の比

脂 質（F） ＝ 90 ％ ： 10 ％

たんぱく質（P） ＝ 46 ％ ： 58 ％

糖 質（C） ＝ 0 ％ ： 100％

Woodyatt の式 ＝ K：AK ＝ 0.9F(g) + 0.46P(g) ： C(g) + 0.1F(g) + 0.58P(g)

一般的には、K：AK（ケトン比）が 2：1〜3：1 になるように食事内容を調整することが多い ようです。

簡易的には、 F(g)：C(g)+P(g) で、おおまかにケトン比の見当をつけることができます。冒頭でも触れたように、消化器症状出現の観点からもケトン比は 1：1→2：1→ 2.5：1→3：1など、徐々に脂質量を増やしていくよう食事内容を組み立てていくことが 推奨されます。

その他注意事項としては下記があります。

・ MCT オイルは胸やけを起こしやすいため、使用量は緩徐に増やしていきましょう。 まずは小さじ 1 杯程度から、問題なければ少しずつ量を増やしていきます。

・ ケトン食はビタミンやミネラル等の栄養素が不足することがあります。医師・栄養士 と相談し、適切なサプリメントや薬剤等を選択しましょう。

あと調理上の注意点としては、MCT オイルは加熱しないようにしましょう（加熱すると煙が出ます）。MCTオイルは 加熱しなくてよい料理（生野菜サラダなど）や、調理後の料理にかけるのがおすすめです。 また、 塩、醤油、酢、だし、香辛料は計算不要です。 砂糖やみりんは使用せず、カロリーゼロ/オフの甘味料等を使用します。

ケトン食で推奨されている食材をご紹介します。

魚類

特に青魚（イワシ・サバ・サンマ等）が良いとされています。青魚は必須脂肪酸と言われている良質な脂質であるDHA・EPA（オメガ3系脂肪酸）が豊富に含まれているので、血液中のコレステロールや中性脂肪を減少させる効果も期待できます。ただし、照り焼き等、味付け次第では糖質オーバーになってしまうこともあるので、味付けには注意しましょう。

肉類

お肉は良質なタンパク質と脂質を摂取できる食材なので、ケトン食において積極的に摂りたい食材です。ただし、味付けの際に使用する調味料で余計な糖質を加えてしまわないように、出来る限り塩コショウなどシンプルな味付けで食べるようにしてください。

卵

卵は1つで約6gのタンパク質が摂れますし、その他の栄養素も豊富に含まれているため、ケトン食では積極的に食べたい食材です。ただし、卵を使った市販のだし巻き卵等の加工品の中には糖質が多く含まれるものもあるため、注意が必要です。

野菜類

ケトン食を健康に継続し効果を実感するためにも食物繊維やビタミンを含む野菜は大切ですので、葉物野菜やブロッコリー・カリフラワー・トマトやアボガドなどの野菜は肉類と同じくらい食べた方が良いとされています。ただし、後述しますが糖質を多く含む野菜については少量であれば良いですが、極力避けるようにした方がいいでしょう。

大豆性食品

豆類は豊富なタンパク質を含む半面、糖質の多くに含まれる食品も多いのですが、大豆は比較的糖質も低く抗がん作用のある成分も含むためケトン食には推奨される食材です。豆加工食品では特に糖質の低い豆腐・油揚げ・がんもどき・おから・納豆もおすすめです。

キノコ類

キノコ類は食物繊維を多く含み食後の血糖値上昇を緩やかにする効果もあるため、ケトン食でおすすめの食材です。

海藻類

海藻もキノコ類と同じく豊富な食物繊維が含まれるため、積極的に食べたい食材です。特にわかめ・ひじき・昆布などの乾燥したものはカルシウムも豊富に含まれるため、牛乳をさけるケトン食ではぜひ摂取していきましょう。

対して、極力避けていただきたい食材はこちらになります。

糖質を抑えて良質な脂質を積極的に摂取するケトン食には、難治性てんかんなど実際に医療現場で使用されているエビデンスもますし、その他研究段階ですが、糖尿病、脂質異常症、内臓脂肪蓄積抑制など生活習慣病予防効果や、うつ病などの気分障害、睡眠障害の抑制効果、ニキビの改善効果など研究段階ではありますが様々な効果が期待できます。

 ただ、もともとてんかん治療の一環として病院で指導を受けながら行うものであるため、自己判断で厳しく制限し過ぎることで健康を害するリスクもあります。

体調を注意深く見守りつつ、副作用が出ない範囲で取り入れてみてはいかがでしょうか。自身でうまくいかない時は、医師や栄養士などに相談するのを検討してみるのも効果面、安全面でも良いと思われます。

医療法人社団正恵会　ディオクリニック

藤井 崇博

2012年   東邦大学医学部医学科卒業

　　　    東邦大学医療センター大森病院初期研修医

2018年   東邦大学医療センター大森病院循環器内科シニアレジデント

2021年   東邦大学大学院医学研究科博士課程修了

               医療法人社団正恵会　理事長就任

2023年   医療法人社団三橋医院　理事長就任

保有資格

医学博士（循環器内科学）

循環器内科専門医

内科認定医

所属学会

日本循環器内科学会

日本内科学会

医学博士、循環器内科専門医で現在DIOクリニックを運営する医療法人理事長の藤井崇博と申します。

専門領域は循環器内科という心臓の領域で、2021年まで大学病院で約10年間に渡り臨床、研究、後輩の教育に従事しておりました。現在も循環器疾患を含め高血圧、糖尿病、脂質異常症など外来での診療は継続しております。

循環器内科医として様々な患者さんの診察に日々従事する中で、何よりも大事なのは未病、医学的には１次予防と呼ばれる未然に病気になるのを予防しようとする意識だと思いました。というのも、心臓の病気は他の疾患に比して発症してからでは手遅れなことが多く、また急な発症ということもあり、本人、家族、友人は心の準備含めて準備が出来ていないことが多いです。病気の発症による本人、周囲に与える影響が大きいことは実際に診療している中でも多く、困っている患者さんやそのご家族を多く見てきました。単純に病気を未然に防ぐことができれば本人、家族も一緒に健康に幸せに過ごせる期間が増えると考えました。この病気を未然に防ぐという一次予防の意識が日本ではまだまだ低いので自分がやるしかない！とクリニックを立ち上げることにしました。

最近では対面だけではお伝えしきれないことも多いので、SNSやその他コラムなどで健康に有益な情報の発信に力を入れております。

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